第85章药方（加更一）

中药药方，三味药的属于小方，九味药的方子属于中方，而十三味药以上的就属于大方了，每一个方子无论大小，君臣佐使配伍都有极其明确的分工。

伤寒论中一百多个方子，大于十二味的才只有一个，金匮要略被称之为方书之祖，医方之经，全书共有二百多个方子，大于十二味的也只有四个。

只要不是疑难杂症，十味药以内的方子是最常见的。

而这也引起了很多人的误解，包括中医大夫本身，许多人都对中小处方情有独钟，对大处方很反感，认为方子越小，代表着精准的辩证能力和高超的医术水平，而开大处方往往是辩证不准确，杂乱无章和水平低下。

似乎中医药处方不论疾病的轻重，都不应该超过十二味药，最好是十味药以内就能搞定，如果中小处方没有效果，那就是辩证不准确，医术不精。

十二味药以上的大处方即使是治好了也得不到赞许，认为是瞎猫碰了死耗子，不代表中医水平。

其实大方在治法上往往多法兼备，其处方既寓有巧思，而配伍又极其精密，临床上有一些顽固性的疾病，病程冗长，缠绵难愈，病机复杂，虚实夹杂，证候多变，确实需要通过大方重剂，方能达到综合调治的目的。

现实中也有医生为了故弄玄虚，不顾病人病情开出三五十味药，甚或上百味药的“大方”

，真正是能吓死个人，完全不考虑药锅子能不能塞的进去那么多药，而这也是引发大小方争论的一个重要原因。

其实早在黄帝内经中就有关于大方的论述，书中认为对复杂病症用中小方如果不能奏效时，可应用重方治疗，这里的重方指的就是大方。

看一个方子是否是大方不仅仅是看药味组合的多寡，还包括用药的剂量大，以及用药持续时间长。

就像李唐之前治疗的那些癌症病人，他们现在是回家了没错，但用药并未停止，每三个月或者半年还要再来复诊一次，根据体内病情的变化，适当的调整用药，这种情况要持续一年或者几年的时间。

现在楚老提到的让李唐尽量不要剑走偏锋，指的就是他先前治疗那些癌症病人时所开的方子里，还包括有十八味药的大方，以及一些禁忌药。

楚老行医几十年，他对药方的理解肯定不会那么偏激，但几十年来，他开出的大方也是屈指可数，跟师兄的这个小徒弟动辄就是十五味药的大方比起来，简直就是小巫见大巫，所以他不得不提醒一下。

“师叔，您所说的剑走偏锋是指……”

“比如说你上次给一个直肠癌患者开出的药里有砒霜，剂量还不小，虽然你是利用它的攻伐药性，而且还用别的药综合掉了其中的毒性，但有的时候，有些病人，我们却不得不避免此种操作。

沉疴需要用重药的道理大家都懂，可有的时候我们也可以换一种思路，比如少量多换，原本喝五天七天的方子我们换成三天的，及时掌握病人的病情，随时换方，是不是也能起到作用。”

！

！

！

听罢，李唐挑了挑眉头，这倒是个新鲜，可能这就是面对不同病人的不同思路吧。

像关老，他一直都是随堂坐诊大夫，面对的都是上门来求医的病人，这病人如果需要慢慢调理，你让他三天来复诊一次，随时换方，持续个一年半载的，估计那病人能把这个大夫骂死，我的时间就不是时间了吗？

可楚老不同，他面对的患者情况就不同，他这里是上门服务，别说三天一换方了，就是早上一方下午一方，他也得做到。